文章來源：癲癇醫院 發布時間:2019-03-01
中醫治療顛，癲癇是臨床上常見病、多發病。現代醫學認為癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙臨床綜合征，是大腦神經細胞群反復超同步放電所引起的發作性、突然性、反復性、短暫性腦神經系統功能紊亂。根據大腦異常放電的部位和擴散的范圍不同，臨床發作表現癥狀各異。臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、行為、植物神經系統等不同障礙，或兼而有之。
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不同時期癲癇患者的病因有哪些
1兒童和青少年期:癲癇是兒童和青少年最常見的神經系統疾病之一,小兒癲癇發病率大約為成人的10倍,其中50%以上在10歲以內發病。兒童癲癇主要與產前及圍生期因素.代謝障礙或遺傳因素有關,兒童和青少年期癲癇則主要與中樞神經系統感染.顱腦損傷.皮質發育障礙等有關。
1.1產前及圍生期因素:孕婦在妊娠期間,尤其是妊娠早期若發生感染.不合理地使用藥物.接受大量放射線照射,或合并有妊高征.胎盤早剝.胎盤老化等疾病均會影響到胎兒,若影響到神經系統發育,發生如腦回畸形.胼胝體缺如.灰質異位等先天異常,則很可能發生癲癇。此外分娩時各種產傷.嚴重窒息.產鉗助產等也均可致胎兒腦缺血缺氧,造成大腦損傷以至后來發生癲癇。
1.2遺傳因素或代謝障礙:癲癇患者中約40%與遺傳有關,在兒童癲癇中甚至更高。此外,營養代謝性疾病如苯丙酮尿癥.氨基酸尿癥.腦脂質沉積癥.甲狀旁腺功能低下.維生素B6缺乏癥等也可通過影響大腦皮層的發育而引起癲癇發作。
1.3中樞神經系統感染:如腦炎.腦膜炎.腦膿腫.腦囊蟲病等各種中樞神經系統感染時由于皮質血管內的血栓形成.腦水腫.病原體及其代謝產物的積聚等均可使神經細胞壞死.變性及炎性細胞浸潤,從而影響到神經細胞膜的穩定性,使神經細胞的通透性和正常功能受到影響,產生異常放電而引起癲癇,此外痊愈后形成的瘢痕及粘連也可能成為癲癇灶,這可能與小兒的血腦屏障功能發育不完善有關。
1.4熱性驚厥:熱性驚厥為兒童常見病,可能是由于患兒腦發育不成熟,神經細胞結構簡單,皮層分化不全,髓鞘生成缺乏,神經元的樹突發育不完整等造成驚厥閾值降低,常在3個月~5歲在發熱同時出現驚厥癥狀,可分為單純性熱性驚厥和復雜性熱性驚厥。熱性驚厥大部分預后好,只有約1/3的會反復發作形成復雜性熱性驚厥,這部分患兒若同時合并有神經系統的器質性病變,且有驚厥家族史的,日后發展為癲癇的可能性較大,故應避免感冒.扁桃體炎.肺炎等導致的發熱,如體溫超過正常,應及時對癥處理。
1.5顱腦外傷:顱腦外傷亦為繼發性癲癇的重要病因,外傷后癲癇發作通常分為3種類型:急性癲癇發作.早期癲癇發作和晚期癲癇發作,急性癲癇發作通常指傷后24h內的發作,早期癲癇發作指傷后1周內的發作,晚期癲癇發作通常指外傷后超過1周的發作。
1.6先天性腦發育不全:先天性腦發育不全是引起小兒癲癇的主要病因之一,在腦發育的不同時期,可形成不同的疾病。
2成年期：成人癲癇發病率約為20%~25%,其病因多為腫瘤.血管畸形.系統性疾病.代謝異常或內分泌功能障礙等。
2.1腦腫瘤：腦腫瘤是成年期癲癇的常見病因,約25%~40%的腦腫瘤可致癲癇,癲癇常是腦腫瘤的唯一或首發的癥狀。腫瘤的性質對癲癇的發生也有很大影響,惡性腫瘤的致癇率為28.2%,而良性腫瘤為9.6%,有報道生長較快的腫瘤較少引起癲癇發作,而生長緩慢的腫瘤則易引起發作,需長期服藥,具體機制不明,可能與腫瘤的長期刺激及腦血流的改變等多因素有關。腫瘤引起的癲癇日后多發展成為難治性癲癇,而新型的抗癲癇藥物可減少耐藥性,降低與抗腫瘤藥物的相互作用,從而有效控制發作,提高患者的生活質量。
2.2腦血管畸形：腦血管畸形是血管形態發生學上的異常,系先天性腦血管發育異常,臨床上有多種類型,其中以腦動靜脈畸形多見,癲癇發作為其常見的臨床表現,約占30%~40%,可能的機制為血管畸形引起神經膠質細胞增生.局部出血.含鐵血黃素沉積等均可改變局部神經元的內環境,從而破壞細胞膜的穩定性,導致異常放電而引起癲癇發作。
2.3代謝異常或內分泌功能障礙
2.3.1水鈉代謝失常及酸堿平衡失調:水中毒時由于細胞外液水分過多和鈉濃度降低,呈低滲狀態,使細胞水腫,如腦細胞水腫后導致顱內壓增高,大腦皮層受到刺激則易導致癲癇發作;而高鈉血癥時由于細胞外高滲,腦細胞失水引起神經細胞內環境的改變也可導致癲癇發作。代謝性堿中毒時由于蛋白結合鈣增加,游離鈣減少,乙酰膽堿釋放增多,神經肌肉活動增加,且血紅蛋白對氧親和力增強,導致組織缺氧,以腦缺氧表現最明顯,故可出現癲癇發作。
2.3.2低血糖:各種原因引起的低血糖可引起癲癇發作,葡萄糖為腦部主要能量來源,且腦組織幾乎無葡萄糖的儲備,一旦發生低血糖,則腦功能最先受損,受損從大腦皮質開始,順延波及皮層下,可致神經元異常放電,誘發癇性發作,且其發作與血糖下降速度有關。
2.4全身或系統性疾病：此外,各種全身或系統性損害如毒物.藥物中毒,缺氧,妊高征,心臟傳導阻滯.高血壓腦病.多發性硬化.重癥肌無力.系統性紅斑狼瘡以及各種血液系統疾病等,若引起腦組織缺血缺氧.水腫,改變了腦神經細胞膜的穩定性,使驚厥閾值降低則易發生異常放電,從而導致癲癇發作。
3老年期：老年性癲癇的病因與兒童青少年及成年人有所不同,病因復雜且大多數明確,腦血管病.糖尿病和腦萎縮為老年人的常見病因。
3.1腦血管病:老年人癲癇的病因中以腦血管病最為常見,主要包括腦出血及腦梗死,腦血管病后癲癇發生率相差較大,從2.3%~43%,病后1年左右開始發生癲癇的約有2.5%,5年后增加到4.4%,且病情越重發生率越高。一般認為,腦梗死早期由于局部腦組織缺血.缺氧導致鈉泵衰竭,改變了細胞膜的穩定性,Na+進入神經細胞內,使其發生過度去極化,這種致病因素隨著腦梗死的進展而愈加明顯,容易誘發癲癇。而腦出血早期出現癲癇主要是由于出血刺激腦血管痙攣及局部腦水腫,使受累大腦皮質缺血.缺氧.代謝障礙而致大量神經元異常放電所致。
3.2糖尿病:糖尿病引起的低血糖.高血糖.糖尿病酮癥酸中毒及腦血管并發癥等都可引起癲癇發作。糖尿病引發癲癇的機制可能為糖尿病患者易出現大血管并發癥,多有不同程度的腦動脈硬化等,可能是易發癲癇的基礎,有文獻報道糖尿病還可導致體內興奮性氨基酸及抑制性氨基酸的平衡失調,而誘發癲癇。臨床上常以局限性運動性發作為多見,其次還有強直-陣攣發作和癲癇持續狀態等。
3.3腦萎縮:腦萎縮是指由于各種原因導致腦組織本身發生器質性病變而產生萎縮,起病較為緩慢,呈進行性加重。腦萎縮是否為癲癇的一個獨立病因,現在仍有一些爭論,但已有很多學者認為腦萎縮,尤其是局限性萎縮可引起癲癇發作。
除以上常見病因外,類腫瘤綜合征也是癲癇的一個病因,因而在臨床上連續部分性癲癇綜合征患者原因不明時,要警惕類腫瘤綜合征的存在,并進行相關的檢查。此外,少兒長時間沉湎于電子游戲等過度的腦力勞動也可誘發大腦皮層的異常放電,而成為誘發癲癇的重要原因,因此必須形成一個良好的生活習慣。
然而,不是所有癲癇都能找到病因,有些癲癇患者在目前現有的檢查條件和診斷水平下,從腦部及全身均找不到可以解釋腦部病癥的結構變化和代謝異常,而和遺傳有密切關系,這一類患者就是我們所說的原發性癲癇。但是隨著醫療技術的提高,有些以往診斷為原發性癲癇的患者,現在又發現了腦部的病變,因此,可以說原發性癲癇是癥狀性癲癇中目前還無法查出原因的一種特殊類型。
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